文 | 追问 nextquestion

杨德昌导演的电影《逐个》中，婆婆由于不测跌倒而堕入晕厥，护工建议家东说念主每天多和婆婆说谈话，以匡助她的复原。那么，和晕厥中的东说念主谈话，对方果然能听到吗？晕厥中的东说念主是否挑升志呢？

01 挑升志响应的"植物景况"

如何详情晕厥中的东说念主是否存介怀志，从上世纪 90 年代初始，一直是一个极具争议的话题。

一方面，当代医学中"植物景况"（Vegetative State）被界说为"患者未必志内容，是一种无响应景况"；另一方面，在过往的病例中，又照实有 13-19% 的植物景况或晕厥景况的患者对某些外界刺激弘扬出了挑升志响应。

▷Owen, Adrian M., et al. "Detecting awareness in the vegetative state."   science   313.5792 ( 2006 ) : 1402-1402.

2006 年一篇发表于 Science 的论文报说念了一个案例 [ 1 ] ：一位因为交通事故而堕入植物景况的 23 岁女性患者，对一些语言刺激弘扬出了和日常东说念主无异的神经行动。不仅如斯，在濒临有歧义的语句时，她的左腹侧前额叶也产生了和日常东说念主近似的明确的神经行动响应。

这意味着，她不仅领有语言响应，还保有对语言的泄漏力。更令东说念主诧异的是，接头东说念主员还不雅察到了"思象行动"——在继承到思象某项领略如打网球或步辇儿的教导后（看成幻思），她的神经行动竟和健康对照组并无区别。

▷接头不雅察了患者和一组 12 名健康志愿者（对照组）在思象打网球的经由中的赞助领略区 ( SMA ) 行动。当患者和合并组志愿者思象在屋子周围出动时，接头检测到了海马旁回（PPA）、后顶叶（PPC）和前领略皮层（PMC）行动。

该患者固然在医学圭臬上稳健"植物东说念主"判定，但是她能泄漏并合营实验者的教导，这标明了某些进度上她有对本身和环境的意志。这一接头也强调了，有神经行动回答大约证明注解患者意志的存在，而莫得回答也并不代表患者未必志。

此前医学界大多合计，晕厥后东说念主要么脑圆寂，要么过渡到植物景况，而这两者王人被合计是没挑升志的。Adrian Owen 团队的这项发现绝对地突破了医学界对植物东说念主的默契——在植物景况和十足意志之间，可能还存在一种"最小意志景况"（Minimally Conscious State, MCS）或"潜介怀志"景况。

那么，到底如何判定一个东说念主，尤其是当对方无法用语言和行动研讨时，是否存介怀志呢？

02 关于意志存在的判断

关于意志存在的判断，最初咱们需要了解"圆寂"的几种分类。

圆寂分为法律上的宣告圆寂和当然圆寂。在当然圆寂规模中，又分为临床圆寂、脑圆寂和生物学圆寂三个阶段 [ 2 ] 。

植物景况，则是接近于上述景况但保留了一定生理功能的景况。证据《默沙东诊疗手册》的说法 [ 3 ] ：

植物景况，被界说为一种慢性疾病，患者不错保管血压（BP）、呼吸和腹黑功能，但不成保管默契功能。下丘脑和延髓脑干功能保持齐全救助心肺功能和自主神经功能，皮层受损严重（默契功能隐藏），但网状激活系统（RAS）功能保留（保管醒悟）。中脑或脑桥反射可能存在或不存在。患者时时莫得自我意志，只可通过反射与环境互动。

然则，Owen 团队的发现却证明注解，被判定为植物东说念主的患者可能存在自我意志，以致不错自主地通过神经行动与环境互动（如证据大夫的攀附来思象打网球），况兼这种神经行动的进度不错被 fMRI 或 EEG 监测到。这种莫得骨子行动的响应，被称为"潜介怀志"。

03 默契 - 领略解离：对意志的新泄漏

在 Adrian Owen 团队之后，其他接头团队也通过近似的看成幻思工夫，证实了一部分被合计是植物东说念主的患者骨子上不错弘扬出"潜介怀志"，这类患者被不雅察到存在一个共同的症状 ——"默契 - 看成解离"（Cognitive Motor Dissociation, CMD）。

所谓"默契 - 看成解离"，也即是上文中提到的，患者在继承到外界刺激时大约在神经行动上作出响应，以致弘扬出与日常东说念主无异的领略思象，但由于领略系统的阻难，无法作念出相对应的看成。

▷Schiff, Nicholas D. "Cognitive motor dissociation following severe brain injuries."   JAMA neurology   72.12 ( 2015 ) : 1413-1415.

2015 年，Nicholas D. Schiff 团队在 fMRI 成像工夫的基础上，使用动态因果建模（DCM）和扩散张量成像（DTI）工夫，评估了救助患者看成幻思神经行动的大脑网罗的功能齐全性，以此分析出默契 - 看成解离背后的神经机制 [ 4 ] 。

接头发现，健康个体中，丘脑与领略皮层之间的简洁性耦合是推行领略行动的纰谬身分，而在潜介怀志的患者中，DCM 和 DTI 分析露出，这一耦合被聘用性中断。这解释了保留的领略思象与缺失的骨骼领略之间的解离，这就像操控挖掘机的机械臂时，机械臂与操控台之间的电路断了，咱们仍然大约发布教导，仅仅莫得想法放荡骨子的出动。

DCM：一种用于分析大脑网罗中不同区域之间因果磋商的工夫，不错匡助泄漏大脑不同区域之间的互动和畅通。

DTI：一种基于 MRI 的成像工夫，用于测量和形色白质纤维束的标的和齐全性，不错匡助接头大脑结构的变化和畅通。

04 默契 - 领略解离的多数性接头

默契 - 行动解离患者很容易被误诊为植物景况，但是现在尚未有颐养圭臬来准确分歧默契 - 看成解离，前文中 Schiff 团队发现的机制不一定适用于其他的默契 - 领略解离患者。另外，此前针对默契 - 领略解离患者的接头，大多是小领域、不迫临、不颐养的，样本量也相比小。在这么的布景下，很难研发出一个不错环球通用的患者判断圭臬，更不要说针对该症状的调养妙技。

针对这一逆境，由天桥脑科学接头院 - 麻省总病院接头学者奖（Chen Institute MGH Research Scholar Award）救助的论文《意志弘大中的默契 - 行动解离》 [ 5 ] 提倡了一个可能的处分决策。该论文于 2024 年 8 月发表于 the New England journal of Medicine，陈氏学者（Chen Scholar）Brian L. Edlow 为主要参与者。

▷Bodien, Yelena G., et al. "Cognitive motor dissociation in disorders of consciousness."   New England Journal of Medicine   391.7 ( 2024 ) : 598-608.

这项接头是一项外洋多中心接头，患者开头各种，包括重症监护病房、庸碌病房、康复机构、治疗院和社区招募。扫数参与机构均按照颐养的入组圭臬推行，其中基础条目即是，患者未尝患有神经或精神疾病，以及生理上允许给与脑成像工夫（比如 MRI、EEG 或两者王人作念）。

该接头团队对 353 例被确诊患挑升志弘大的成年患者，进行了基于思象行动任务的 fMRI 和 EEG 评估。成果发现，被外洋圭臬量表 CRS-R（Coma Recovery Scale-Revised）判定为晕厥、植物景况或最小意志景况的患者有 241 名，其中 25%（60 名）患者弘扬出了默契 - 行动解离的症状（莫得可不雅察到的响应）；CRS-R 评估为最小意志景况加（MCS+）* 或已从最小意志景况中复原的参与者有 112 名，其中 43 名（38%）在基于任务的 fMRI、EEG 或两者的检测中对教导有响应（有可不雅察到的响应）。

依据是否具有语言处理的能力，最小意志景况（MCS）被分为 MCS－和 MCS+。MCS+ 患者弘扬为圣洁的治服教导，出现不错泄漏的语言抒发，或者挑升志的非功能研讨。MCS- 患者弘扬为视觉追乞降固定，对无益刺激定位，或存在一些圣洁的自主行动，如握床单等。

这一发现，高于过往接头的数据（10-20% 的意志弘大患者有默契 - 行动解离的症状）。固然过往通用的行动测量圭臬（CRS-R）对判断患者的意志景况和对外界的回答能力方面有一定鉴戒有趣，但借助基于任务的脑扫描工夫，不错更好的普及判断患者意志的准确度，尤其是同期使用 EEG 和 fMRI 两种工夫，还不错进一步提高测量的精度。这一成果也证明，默契 - 领略分离症状荒疏的多数性，可能被低估了。

05 测量植物景况下意志存在的有趣

试思一下，淌若你能感知到周围的一切，举例床边医疗器械的声息，亲东说念主、一又友对你的私语，却无法谈话或出动、也不成作念出任何响应。这种稳重无助的景况，可能让东说念主毁灭终末一点生的意愿。尽管"活死东说念主"荒疏在植物景况患者中仅占少数，但无论其发生的概率多低，每一个个体王人是真确而有数的人命。

无论是出于工夫寥落还是东说念主文说念德，咱们王人需要一种更圣洁、更精确、本钱更低的测量气象来详情晕厥中的患者的意志景况。YG Bodien 等东说念主的接头前所未有地集成了多地的患者数据，颐养了测量气象（脑成像工夫），尽可能地提高了默契 - 领略分离患者的统计精度，这一发现为改日的医疗工夫和妙技的接头指明了标的，也为那些处于无声天下中的人命带来了新的但愿。

参考文件：

[ 1 ] Adrian M. Owen et al.,Detecting Awareness in the Vegetative State.Science313,1402-1402 ( 2006 ) .DOI:10.1126/science.1130197

[ 2 ] Liao Youmou，Wang Xinde. Death? Brain Death? Clinical Death? [ J ] . CHINA TERMINOLOGY.

[ 3 ] MSD Manuals. 2024.09. https://www.msdmanuals.cn/professional/neurologic-disorders/coma-and-impaired-consciousness/vegetative-state-and-minimally-conscious-state

[ 4 ] Schiff ND. Cognitive Motor Dissociation Following Severe Brain Injuries. JAMA Neurol. 2015 Dec;72 ( 12 ) :1413-5. doi: 10.1001/jamaneurol.2015.2899. PMID: 26502348.

[ 5 ] Bodien开云体育, Yelena G et al. " Cognitive Motor Dissociation in Disorders of Consciousness. " The New England journal of medicine vol. 391,7 ( 2024 ) : 598-608. doi:10.1056/NEJMoa2400645